Услуги

Диланян М. Х. материал для имплантации зубов

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА NORIAN CRS С ОДНОМОМЕНТНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ

(экспериментально-клиническое исследование)

Часть 1.

ГЛАВА 4. Применение остеопластического материала Norian CRS в клинических условиях

Одной из актуальных проблем ортопедической и хирургической стоматологии является дефицит костной ткани в области альвеолярных отростков, препятствующий полной реабилитации зубо-челюстной системы при установке несъёмной конструкции, мешающий восстановлению межальвеолярной высоты и сохранению высоты нижнего отдела лица. В представленной работе остеопластический материал Norian CRS применяли в клинике для увеличения объёма альвеолярных отростков челюстей в горизонтальном и вертикальном направлении при одномоментной дентальной имплантации.

Степень атрофии костной ткани определяли по классификации Cawood and Howell (1988) при следующих видах дефектов зубочелюстной системы: включённый, концевой, полная вторичная адентия, а также при необходимости восстановления костных фрагментов челюстно-лицевой области. При этом использовали дентальные имплантаты системы Straumann (Швейцария). Наиболее важным являлось восполнение дефицита по горизонтальной плоскости, так как вследствие значительной атрофии костной ткани и дефицита мягких тканей в зоне атрофии происходило увеличение межальвеолярной высоты. Учитывая этот факт, необходимо было разработать метод и тактику проведения операции увеличения объёма костной ткани альвеолярного отростка челюстей с одномоментной дентальной имплантацией. В случае отсутствия стенок у дефекта важно, чтобы установленный дентальный имплантат был с момента установки стабилизирован и погружался в костную ткань не менее, чем на 3- 4 мм. При концевом и включённом (с отсутствием зубов от 3 и более) дефектах с наличием значительной горизонтальной атрофии, проводили разрез слизистой по переходной складке, для получения лоскута большого объёма, чтобы исключить чрезмерное натяжение лоскута при зашивании раны. Производя разрез по переходной складке, полученный лоскут, обладающий большой подвижностью, откидывали лингвально. В дополнении к основному разрезу проводили перпендикулярные разрезы в сторону щеки, обеспечивая большую подвижность краёв раны для её зашивания без чрезмерного натяжения полученного лоскута. При дефиците костной ткани по вертикальной оси (2-3 класс атрофии) рекомендовано формирование лунки под заранее подобранный дентальный имплантат с сохранением высоты имеющейся стенки дефекта. После установки дентального имплантата восстанавливают дефицитные стенки альвеолярного отростка. Разрез для получения лоскута при такой атрофии можно проводить по вершине гребня альвеолярного отростка, так как податливость слизистой позволяет создать небольшое натяжение в горизонтальной плоскости.

При использовании остеопластического материала на альвеолярной кости нами был составлен протокол проведённой операции (этапы операции подробно представлены в главе 2 «Материалы и методы»).

Предварительно, перед накладыванием остеопластического материала Norian CRS, необходимо было добиваться относительной сухости, а также удалять сгустки крови и стружки костной ткани с принимающего ложа. Данная предварительная подготовка исключала образование изолирующего слоя между остеопластическим материалом и принимающим ложем. Для моделирования желаемой формы из остеопластического материала работали влажным инструментом, при каждом новом контакте с остеопластическим материалом рабочий инструмент увлажняли в тёплом физиологическом растворе. Перед зашиванием краёв раны, проводили ревизию мягких тканей операционной раны, удаляя затвердевшие крошки остеопластического материала с мягких тканей. Так как материал не резорбируется в постоперационном периоде, не рекомендуется накладывать остеопластического материала больше, чем требуется.

Полученные отрицательные результаты после проведённой костно-пластической операции (расхождение швов, обнажение участков остеопластического материала, дислокация остеопластического материала) анализировали как дополнительную постоперационную травму, вызванную несоблюдение рекомендаций пациентом. Анализируя отрицательный результат с расхождением швов, можно заключить, что данные случаи возникали после зашивания лоскута с чрезмерным натяжением, при его дефиците, или с попыткой увеличения объёма костной ткани по вертикальной оси более, чем на 4мм.

По характеру дефектов зубных рядов пациенты распределялись следующим образом: включённый – 28, концевой – 22, полная вторичная адентия – 2, костные дефекты лицевого скелета – 1.

 

4.1. Замещение остеопластическим материалом Norian CRS включенного дефекта на верхней челюсти

У пациентки А. (возраст 45 лет) имелось сочетание концевых дефектов с обеих сторон на нижней челюсти с включённым дефектом на верхней челюсти при отсутствии частично фронтальных и частично боковых зубов. Для пациентки была смоделирована передняя стенка гайморовой пазухи с восстановлением её непрерывности методом винирования.

Предоперационная подготовка включала: осмотр полости рта, рентгенологическое исследование и снятие слепков для получения диагностических моделей. Был обследован общий статус здоровья пациентки методом описания следующих анализов: биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ крови, гемосиндром, антитела, антигены ВИЧ ½(HIV Ag/Ab), гепатитов HBs, HCV. В результате обследования противопоказаний к проведению операции дентальной имплантации выявлено не было.

Поставлен диагноз: частичная вторичная адентия с вертикальной атрофией альвеолярного отростка 4, 5 класса по классификации Cawood и Howell (1988) при включенном дефекте альвеолярной кости верхней челюсти.

После предоперационной подготовки был проведён разрез по вершине гребня альвеолярного отростка, включающий область дефекта с 1.4 до 2.6 зуба, и поднятие гайморовой пазухи при использовании материала Chronos (Synthes, Швейцария) 0,5мм в виде гранул. После удаления зубов 1.2, 1.1, 2.1, 1.8 были установлены дентальные имплантаты системы Straumann SL Active диаметр 4.1мм, длина 10мм в область вторичной адентии  1.2, 2.2, 2.3, 2.4. После экстракции зубов получили трёхстеночный дефект. Установили дентальные имплантаты, которые имели относительную стабилизацию при наличии трёхстеночного дефекта. Дентальные имплантаты по длине были полностью погружены в лунки удалённых зубов. Остеопластический материал Norian CRS был применен для восстановления вестибулярной стенки дефекта. Замещение дефекта костной ткани проводили по антропометрическим величинам с приданием анатомической формы и укрытием обнажённых поверхностей дентальных имплантатов остеопластическим материалом Norian CRS в количестве не превышающем 2 см3. Данные рентгенографии и этапы операции представлены на рисунке 33.

После операции была проведена компьютерная томография. Пациентка находилась под наблюдением 21 день, швы были сняты на 14-ый день. Постоперационный отёк мягких тканей наблюдали в течении 4-х дней. Динамика заживления операционной раны проходила без особенностей. Через 8 месяцев при визуальном осмотре выявлено сохранение высоты костной ткани, обнажения винтов дентальных имплантатов и уменьшения количества остеопластического материала не наблюдали.

 

Рисунок 33. Применение остеопластического материала Norian CRS на верхней челюсти. А – компьютерная томограмма исследуемых участков верхней челюсти; Б – дефицит кости, установка дентальных имплантатов без первичной стабилизации; В – нанесение остеопластического материала Norian CRS в область дефицита костной ткани в верхней челюсти и передней стенке гайморовой пазухи, стабилизация дентальных имплантатов; Г – компьютерная томограмма и панорамные снимки после пластики альвеолярного отростка остеопластическим материалом Norian CRS (стрелки)

 

4.2. Пластика концевых дефектов нижней челюсти с использованием остеопластического материала Norian CRS

В случае с концевыми дефектами моделирование альвеолярного отростка проводили по антропометрическим величинам с максимальным сохранением необходимой межальвеолярной высоты нижней челюсти посредством увеличения объёма атрофированного альвеолярного отростка. Восстановление высоты будущей костной ткани проводили с учётом необходимости выравнивания её высоты в соответствии с уже имеющейся высотой альвеолярного отростка в участке, граничащем с дефектом.

Под внутривенной седацией и местной анестезией проводили разрез по гребню альвеолярного отростка, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут с обеих сторон альвеолярного отростка. После формирования лунки в область отсутствующих зубов, устанавливали дентальные имплантаты системы Straumann SL Active диаметр 3.3мм, длина 8.0мм, которые выглядывали над костной тканью приблизительно на 3мм. После этого при помощи остеопластического материала Norian CRS моделировали альвеолярный отросток до верхней границы дентального имплантата на величину атрофированной костной ткани альвеолярного отростка. Вертикально восстановили объём в 3мм, горизонтально с внутренней и наружной поверхности от 1 до 2мм. После моделирования костной ткани альвеолярного отростка ожидали затвердевания материала (приблизительно 6 минут) и ушивали рану. Динамика заживления операционной раны проходила без осложнений. Второй этап дентальной имплантации провели через 8 месяцев. Визуальный осмотр показал сохранение остеопластического материала, сохранение сформированной высоты альвеолярных отростков, отсутствие обнажения винтов дентальных имплантатов. Были установлены формирователи десны. После снятия слепка были изготовлены и установлены металлокерамические коронки. Пациентка полностью реабилитирована. Этапы операции и конечный результат представлены на рисунке 34.

 

Рисунок 34. Применение остеопластического материала Norian CRS для пластики концевых дефектов нижней челюсти. А – область дефекта альвеолярной кости; Б – компьютерная томография, панорамный снимок; В, Г – компьютерная томография зоны лечебного воздействия; Д – установка дентальных имплантатов; Е, Ж – пластика альвеолярного отростка нижней челюсти остеопластическим материалом Norian CRS; З – завершение операции, наложение швов; И – окончательный результат - полная реабилитация пациентки

 

4.3. Применение остеопластического материала Norian CRS при восстановлении передней стенки гайморовой пазухи

На верхней челюсти, при дефектах стенки гайморовой пазухи, после поднятии дна гайморовой пазухи и установки дентальных имплантатов, методом накладки восстановили отсутствующую переднюю стенку гайморовой пазухи при помощи костного цемента Norian CRS (рис. 33Б, В). Рану ушивали, предварительно подсекая надкостницу у основания лоскута для исключения натяжения краёв раны Всем пациентам было проведено соответствующее ортопедическое лечение с протезированием, как правило, металлокерамикой.

Последующее в течение 1 года наблюдение за состоянием области оперативного лечения показало, что практически у всех пациентов, за исключением одного, которому была наложена повязка с препаратом эмалево-матричного белка Emdogain, лечение оказалось эффективным, а течение послеоперационного периода неосложнённым. У пациента, которому была наложена повязка с препаратом Emdogain, наблюдали развитие местных воспалительных реакций – отёк, гиперемия слизистой. В последующем в своей клинической практике мы предпочитали применение препарата Emdogain только на стыке двух краёв раны для предотвращения проникновения инфекций в рану.

Нужна консультация?
Все врачи
Записаться на приём в клинику вы можете по телефону ежедневно с 09:00 до 21:00
или заполните форму заявки (мы перезвоним вам для уточнения деталей):
Записаться на консультацию
Стоматологическая клиника
Москва м. Октябрьское поле
ул. Берзарина д. 16
Пн-Вс с 09:00 до 21:00
Записаться на приём
Записаться на приём
Это поле обязательно для заполнения
Ваше имя:
*
Это поле обязательно для заполнения
Телефон:
*
Это поле обязательно для заполнения
Галочка
*
Спасибо! Форма отправлена